گرافت چیست؟

ایا می توان زخم های سوختگی را گرافت نکرد؟

چرا گرافت؟

معایب و مزایای گرافت چیست؟

گرافت در چه کسانی نباید انجام شود؟

برای پی بردن به سوالات خود با ما همراه باشید.

اتوگرافت: (گرافت خودی)

شاید تا به حال واژه عمل پیوند پوست یا گرافت به گوشتان خورده باشد.

ایا انجام عمل گرافت به صلاح ماست به خصوص در سوختگی.

قبل از شروع این مبحث نگاهی به تعریف دنور و گرافت می اندازیم.

دنور چیست؟

یا محل دنور به قسمتی از بدن گفته می شود که از ان ناحیه پوست برداشته میشود.این قسمت ها عموما ناحیه ران ها یا شکم یا پهلوها را شامل میشود.

گرافت یا پیوند پوست

به عملی گفته میشود که طی ان عضو سوخته را با پوست قسمتی دیگر از بدن بپوشانند یا پیوند بزنند.

عموما به دنور دهنده و گرافت گیرنده اطلاق میشود.

بهترین خاتمه برای یک زخم سوختگی در عمل جراحی گرافت استفاده از پوست خود بدن بیمار است که به ان گرافت خودی گفته می شود که ایده ال ان ۳ تا ۴ روز پس از عمل جراحی می باشد.

برداشتن پوست قسمت سالم بدن جهت گرافت پوستی با وسیله ای به نام درماتوم انجام می شود. به طور معمول با درماتوم اپی درم و قسمتی از درم را به اندازه ۸ تا ۱۲ هزارم اینچ بر میدارند.

این پوست برش خورده را می توان به صورت شیت گرافت دست نخورده یا به صورت مش گرافت استفاده کرد.

شیت گرافت ها کجا استفاده می شوند؟

• شیت گرافت ها را می توان در قسمت هایی که حساس ترند و عملکرد ان ها برای ما مهم و حیاتی است و جنبه زیبایی نیز دارند استفاده کرد.دست ها،پاها،صورت،گردن و مفاصل جز این قسمت ها هستند.
• شیت گرافت ها بلافاصله بعد از جدا شدن باید مدیریت شوند و بر محل مورد نظر قرار بگیرند.معمولا شیت گرافت ها با بخیه یا استاپلر(منگنه) چسبانده می شوند.
• باید محل گرافت شده را به دقت مورد بررسی قرار داد و از تجمع مایع زیر گرافت و بستر زخم جلوگیری به عمل اورد.
• اگر مایع زیر گرافت جمع شود باعث جدایی بین گرافت و بستر زخم خواهد شد و این عمل منجر به پس زدن پیوند پوست شده و عمل گرافت به شکست منجر میشود.
• هرگونه تجمع مایع زیر گرافت باید فورا برداشته شود تا چسبندگی گرافت به زخم حفظ شود.
• این عمل می تواند با کشیدن مایع توسط سرنگ یا سوراخ کردن ان انجام شود و مایع زیر ان تخلیه شود.

اگر بستر زخم اماده گرفت نباشد یا به دلایلی از گرافت مراقبت های لازم به عمل نیاید یا مانند شکل وسط گرافت در محلی باشد که فشار روی ان باشد مانند کف پا، گرافت اصطلاحا Take نمی شود. معمولا از رنگ گرافت می توان پی برد که گرافت موفقیت امیز بوده است یا خیر. گرافتی که به رنگ های زرد یا مشکی باشد نگرفته است یا پس زده شده است.

موارد استفاده مش گرافت چیست؟

• مش گرافت برای سوختگی های وسیع استفاده میشود و خوبی مش گرافت این است که سطح وسیعی را پوشش می دهد.
• اگر منطقه کرافت شده انتهای دست ها یا پاها یا مفصل باشد برای عملکرد صحیح گرافت باید از اسپلینت استفاده کرد.
• پس از انجام مش گرافت پانسمان باید جهت جلوگیری از پاره شدن گرافت انجام شود که این پانسمان متشکل از یک لایه غیر چسبنده گاز خیس نرم آغشته به مایع ۵ درصد سولفانامید باشد و این مایع باید هر ۲ تا ۳ ساعت یکبار جهت حفظ اثر بخشی ان اعمال شود.
• جز نرم پانسمان به خاطر حفظ نزدیکی گرافت و بستر زخم طراحی شده است و به خاطر درمان و به اصلاح چسبیدن گرافت به موضع مورد نظر ضروری است.
• گرافت در صورتی موفقیت امیز است که خون کافی به بستر زخم برسد که این کار از طریق حلقه های مویرگی انجام میشود ودرضمن باید چسبندگی نزدیکی بین گرافت و بستر زخم مهیا باشد.
• پانسمان اولیه پس از گرافت معمولا بین ۵ تا ۷ روز باقی می ماند و زمانی که پانسمان برداشته میشود میتوان گرافت را مورد بررسی قرار داد.
• تعویض پانسمان معمولا از نوع غیر چسبنده برای حفظ رطوبت محل زخم استفاده میشود.

مراقبت از محل دنور سایت چگونه است؟

در انجام عمل گرافت محلی را که ما پوست برمیداریم را به عنوان دنور سایت میشناسیم و ان قسمت را به عنوان زخم نیم ضخامت سطحی در نظر میگیریم و برای درمان ان از گاز وازلینه یا الژینات (جلبک دریایی) استفاده میکنیم.

گرافت های پوستی تمام ضخامت برای زخم های تمام ضخامت که اهداف ترمیمی دارند استفاده میشود. این گرافت ها از تمام ضخامت پوست محل دنور بدست می ایند و پوست تا لایه زیرجلد برش میخورد.

به دلیل اینکه این گرافت ها ضخیم تر هستند امکان کوتاهی عضله یا اسکار هایپرتروفیک کمتر است.

نکته:قبل از انجام عمل گرافت به خوبی فکر کنید. هر امکانی محتمل است. مثل امکان رد پیوند،

زخم شدن جای دیگری از بدن و بستری شدن در بیمارستان و گرفتن بیهوشی و درد فراوان. پس با فکر و تصمیم گیری زیاد به این مورد بیاندیشید.

مراحل بستن زخم

در زخم های سوختگی با مساحت ببیش از ۳۰ درصد گرافت از خود بدن بیمار انتخاب سریع ما نیست به دلیل اینکه ما محدودیت دسترسی به پوست سالم جهت انجام گرافت داریم.

در این موارد بستن زخم نیاز به طی چند مرحله است.

در سوختگی های تمام ضخامت که انجام گرافت پوستی از خود بیمار فراهم نیست زخم بیمار پس از تمیز شدن از بافت های نکروتیک توسط ماتریکس غیرسلولی پانسمان میشود که جایگزین درم از دست رفته است.

این پانسمان ماتریکس باعث رشد درونی رگ های خونی جدید شده که به دنبال ان باعث پدید امدن بافت گرانوله سالم شده است که لازمه انجام عمل گرافت میباشد.

زمانی که بافت های خودی بدن مهیای پیوند زدن به قسمت های دچار سوختگی شد انجام عمل گرافت کامل میشود و منعی ندارد.

چندین محصول هستند که از انها در این موارد استفاده میشود.اینتگرا و الودرم(سلول های زنده جسد) از این موارد هستند.

اینتگرا چیست؟

یک پانسمان مش با دولایه از ماتریکس است که در نو زایی بافت و ایجاد کلاژن سهم زیادی را ایفا میکند.لایه داخلی این پانسمان از کلاژن گاوی ساخته شده است و لایه خارجی ان از ورقه ی سیلیکون ساخته شده است که پس از دو هفته از قرار دادن بر محل مورد نظر برداشته می شود،اگر پوست در ان منطقه مناسب انجام گرافت بود،گرافت انجام میشود و معمولا موفق امیز خواهد بود.

اینتگرا مقرون به صرفه است به ان دلیل که می تواند جایگزین کل درم شود و هم می تواند مستقیما بر روی عضله و یا استخوان قرار بگیرد.

اینتگرا می تواند به طور فوق العاده موثر باشد مخصوصا وقتی  با دستگاو وکیوم تراپی ترکیب میشود.اگر تمامیت بافتی در ناحیه ای که میخواهیم از وکیوم استفاده کنیم ناکافی است میتوان از اینتگرا به عنوان یک لایه جهت ادامه درمان استفاده کرد.

آلودرم جیست؟

یک پانسمان ماتریکس بدون سلول است که از سلول های زنده بافت اجساد بدست می اید.

به خاطر اینکه هم اپی درم و هم درم در حین فراوری برداشته می شود محصول پایانی بدون سلول است و بنابراین غیر ایمن است همانند اینتگرا به عنوان یک داربست عمل می کند و باعث بافت زایی میشود و کلاژن سازی میکند.

اما با این وجود یک محدودیت استفاده دارد.

هنگامی شما از یک قسمت بدن بافت برمیدارید به دنبال ان باید از الودرم در ان ناحیه استفاده کنید.بنابراین مراقبت از زخم هایی که از الودرم استفاده می کنند دقیقا مانند مراقبت هایی است که از یک قسمت بدن بافت بر میدارند.اگر یک بیمار محدودیت برداشتن بافت داشته باشد این محصول اصلا مناسب استفاده نیست.

ایا حتما باید عمل گرافت انجام شود؟

انجام عمل گرافت حتما باید موقعی انجام شود که اولا زخم عمیق و درجه سه باشد یا محل سوختگی در مفاصل مهم و حیاتی بدن باشد.

در غیر این صورت گرافت در زخم های درجه دو سطحی و عمقی نیاز نمی باشد.

یادمان نرود اگر هزار و یک راه برای درمان سوختگی وجود داشته باشد هزار و یکم ان عمل جراحی و گرافت می باشد.

گرافت در چه کسانی نباید انجام شود؟

گرافت در افراد زیر نباید حتی الامکان استفاده شود:

• دیابتی ها
• ضایعات نخاعی و معلولان
• کسانی که مشکلات قلبی و خونرسانی دارند
• سالمندان
• کسانی که گرفتگی عروق و مشکل خونرسانی به اندام ها دارند.

مزایا و معایب گرافت چیست؟

اینکه پیوند پوست عملی بسیار خوب است و کسانی که زخم در مفاصل و زخم های درجه سه و چهار دارند بسیار عالی است.

اما معایب بسیاری نیز دارد.

• زخم شدن یک قسمت دیگر از بدن
• ماندن جای محلی که پوست برداشته می شود تا اخر عمر
• درد بسیار شدید و وحشتناک در هنگام تعویض پانسمان
• امکان پس زدن پیوند و شکست خوردن کل عمل
• بیشتر شدن زمان بستری در بیمارستان
• هزینه بر شدن درمان

یادمان نرود اخرین مرحله درمان انجام محل گرافت می باشد و هیچ گاه برای انجام عمل گرافت دیر نیست.

پس به زخم خود زمان بدهید تا درمان شود

بسیاری از مددجویان هنگام مراجعه به ما می گویند که خسته شده ایم.

می خواهم این نکته را بگویم ادم های خسته همیشه تصمیمات اشتباه می گیرند.پس باید صبوری و بردباری پیشه کرد و برای درمان زخم سوختگی صبور بود.

برای کسب اطلاعات بیشتر و برای درمان در منزل اعم از انواع زخم سوختگی زخم بستر از بین بردن جای زخم با لیزر و دیگر خدمات پرستاری همچون تزریقات سرم تراپی با ما تماس بگیرید

۰۹۱۲۰۴۰۵۲۰۷

شهرابادی

پانسمان امنیون

پانسمان زخم

انواع درجات سوختگی

مراحل بهبود زخم

انواع پماد های زخم برای سوختگی این پمادها چه کاربردی دارند؟

سوختگی و تاثیرات ان بر بدن