بسیاری از دوستان و عزیزان از ما تقاضا کرده اند که سر فصل جدیدی از زخم ها را به عنوان زخم عروقی به سایت اضافه کنیم.
ما هم بنا بر درخواست شما مقالاتی مرتبط و کاربردی در رابطه با زخم های عروقی و انواع ان ها را در این جا به هم به بحث و بررسی ان ها می پردازیم و با هم سعی می کنیم اطلاعات خود را در این زمینه بالا ببریم.با زخم وریدی شروع می کنیم.
حالا به هم به سوالات زیر می پردازیم.
زخم وریدی چیست؟
بی کفایتی وریدی با توجه به شکل اناتومیک اندام های تحتانی چگونه رخ می دهد؟
علل زخم های وریدی چیست؟
علائم و نشانه های زخم های بی کفایتی وریدی چیست؟
علت شناسی ایجاد زخم های بی کفایتی وریدی چیست؟
نکته بسیار مهم در تفاوت زخم های وریدی با دیگر زخم ها در چیست؟
علائم اولیه زخم های وریدی چیست؟
علائم و نشانه های زخم وریدی شامل جه مواردی می شود؟
زخم های وریدی چگونه تشخیص داده می شوند؟
مراقبت از زخم های وریدی چگونه است؟
درمان زخم های وریدی به چه شکل است؟
چگونه از وقوع زخم های وریدی جلوگیری کنیم؟
منابع:
با هم به پاسخ به سوالات زیر می پردازیم.
زخم وریدی چیست؟
زخم های وریدی (زخم های باز) می توانند هنگامی اتفاق بیفتند که وریدهای پاهای شما خون را به اندازه لازم نمی تواند خون دریافتی از قلب را به سمت بالا برگرداند و باعث افزایش فشار در اندام های تحتانی می شود. در صورت عدم درمان ، افزایش فشار و مایعات اضافی در منطقه آسیب دیده می تواند باعث ایجاد زخم باز شود.
بیشتر زخمهای وریدی در ساق پا ، بالای مچ پا رخ می دهد. بهبود این نوع زخم می تواند کند باشد.
بی کفایتی وریدی با توجه به شکل اناتومیک اندام های تحتانی چگونه رخ می دهد؟
در نارسایی وریدی ، دریچه های وریدها یا به اصطلاح دریچه های لانه کبوتری که یک طرفه به سمت قلب باز می شوند آسیب دیده اند. دریچه های لانه کبوتری به طور معمول جریان خون را به سمت قلب حفظ می کنند. اما دریچه های آسیب دیده باعث می شود مقداری خون به سمت عقب یا انتهای اندام ها نشت کند. این باعث پر شدن بیش از حد رگها می شود. مایعات از رگهای جمع شده به داخل بافت های اطراف نفوذ می کند. این منجر به تجزیه بافت و زخم های پوستی وریدی می شود.
زخمهای وریدی که به آنها استاز ، نارسایی یا زخم واریسی نیز گفته می شود ، نتیجه سو of عملکرد دریچه های وریدی است که باعث افزایش فشار در وریدها می شود. اینها معمولاً در امتداد ساق پا داخلی یا دیستال (پایین) رخ می دهند. فشار خون وریدی حاصل هنگامی باعث جمع شدن خون می شود که به همان میزان کارآمد به سمت قلب پمپاژ نشود ، در غیر این صورت نارسایی وریدی شناخته می شود.
علاوه بر این ، افزایش فشار باعث کشیده شدن دیواره های ورید می شود و به پروتئین های موجود در خون و سلول های خونی اجازه می دهد تا به بافت های زیرپوستی برسند ، در نتیجه به دلیل کمبود اکسیژن و مواد مغذی ، ادم و در نهایت تجزیه بافت های گفته شده انجام می شود.
به طور خاص ، رسوبات در اطراف مویرگهای پروتئین فیبرین ، که به طور معمول در لخته شدن نقش دارد ، از جریان اکسیژن و مواد مغذی به عضله و بافت اطراف جلوگیری کرده و در نتیجه منجر به نکروز و زخم می شود (تئوری کاف فیبرین).
وریدها وظیفه حمل خون از اکسیژن زدایی را از بافتهای مختلف بدن به قلب دارند. سیستم وریدی با فشار خون نسبتاً پایین ، با تکیه بر انقباض و انبساط عضلات اسکلتی ، خون را از دریچه های یک طرفه رگها که در مسیر بازگشت به قلب است ، پیش می برد. سیستم گردش خون برای فشار خون از طریق عروق و وارد رگها به این گرادیان فشار متکی است.این وظیفه را عضلات ساق پا بر عهده دارند که به ان ها پمپ عضله نیز اطلاق می شود.
علل زخم های وریدی چیست؟
علت ایجاد زخم وریدی فشار زیاد در وریدهای کف پا است. رگها دریچه های یک طرفه دارند که خون را به سمت قلب شما هدایت می کنند.
وقتی این دریچه ها ضعیف می شوند یا رگها زخمی و مسدود می شوند ، خون می تواند به عقب جریان یابد و در پاهای شما جمع شود. به این نارسایی وریدی یا در اصلاح بی کفایتی وریدی می گویند.
این منجر به فشار زیاد در رگهای پایین پا می شود. افزایش فشار و تجمع مایعات از رسیدن مواد مغذی و اکسیژن به بافت جلوگیری می کند. کمبود مواد مغذی باعث از بین رفتن سلول ها می شود ، به بافت آسیب می رساند و می تواند زخم های مقاوم به درمان ایجاد کند.
علائم و نشانه های زخم های بی کفایتی وریدی چیست؟
هنگامی که خون در وریدهای قسمت پایین پا قرار می گیرد ، مایعات و سلول های خونی به داخل پوست و سایر بافت ها نشت می کنند. این می تواند باعث خارش ، نازک شدن پوست و منجر به تغییرات پوستی به نام درماتیت استازیس شود. این نشانه اولیه نارسایی وریدی است.
با هم کمی عمیق تر به جزیات پا می پردازیم.
اگر زخم وریدی شروع به ایجاد کند ، ممکن است درماتیت استازیس باعث پوسته ریزی و اریتم یا قرمزی اندام تحتانی شود.
همچنین ممکن است رنگ آمیزی همیدریدین ایجاد شود و باعث ایجاد لکه های مایل به قهوه ای یا زرد در زیر پوست شود. سایر تغییرات پوستی ممکن است به نظر می رسد قرمز تیره یا بنفش در نتیجه نشت خون در بافت اطراف باشد. زخم های وریدی با زخم های کم عمق اما بزرگ با حاشیه های نامنظم ظاهر می شوند که به طور معمول در پایین پا یا مچ پا ایجاد می شوند.
پایه زخم به طور معمول قرمز است ، بسته به سطح عفونت می تواند مقدار قابل توجهی ترشح ایجاد کند و هنگام دستکاری ، خون وریدی را بیرون می دهد. به طور معمول زخم بدون درد همراه خواهد بود ، و دردی ناشی از عفونت یا ادم بعدی است. غالباً کل پا متورم می شود ، و پوست سفت و قهوه ای مایل به قرمز می شود ، در غیر این صورت به عنوان درماتیت استازی شناخته می شود. بالا نگه داشتن یا الویت اندام به رفع ناراحتی و تورم کمک می کند.
علت شناسی ایجاد زخم های بی کفایتی وریدی چیست؟
هر شرایطی که باعث جمع شدن خون در وریدهای پا شود ، دلیل احتمالی زخم های وریدی از جمله واریس ، ترومبوز ورید عمقی یا نارسایی قلبی است.
بیشتر زخم های وریدی به دلیل دریچه های وریدی ایجاد می شوند که به درستی از برگشت خون یا ریفلاکس وریدی از وریدهای عمیق به وریدهای سطحی واقع بین پوست و عضلات جلوگیری نمی کنند. علاوه بر این ، هر شرایطی که منجر به ضعف عضلانی در قسمت پایینی پا شود می تواند باعث کاهش اثر عضله اسکلتی یا همان پمپ اسکلتی در حرکت خون به سمت قلب در مسیر بازگشت خون شود.
تفاوت زخم های وریدی با دیگر زخم ها
دو نوع دیگر از زخم های پوستی وجود دارد که می تواند در ناحیه پایین ساق پا یا خود پا اتفاق بیفتند. آنها با زخم های پوستی وریدی متفاوت هستند.
1-زخمهای شریانی:
زخم های شریانی پوست کمتر از زخمهای پوستی وریدی هستند. این موارد زمانی اتفاق می افتد که بیماری شریان وجود داشته باشد (گاهی اوقات در ترکیب با بیماری وریدی). این زخم ها بسیار دردناک هستند. آنها معمولاً روی انگشتان پا و پا هستند.
2-زخم های پوست نوروپاتیک:
زخم های پوست نوروپتیک به عنوان زخم های نوروپاتیک دیابتی نیز شناخته می شوند. این موارد در افرادی رخ می دهد که به دلیل آسیب عصب دیابتی در پاهای خود احساس کمی دارند یا هیچ حسی ندارند.
علائم اولیه زخم های وریدی
- تورم ، سنگینی و گرفتگی پا
- پوست قرمز تیره ، بنفش ، قهوه ای ، یا پوست سفت شده (این موارد نشانه جمع شدن خون در اندام های تحتانی است)
- خارش و سوزن سوزن شدن
علائم و نشانه های زخم وریدی شامل جه مواردی می شود؟
- زخم کم عمق با پایه قرمز ، که گاهی اوقات توسط بافت زرد پوشانده شده است
- مرزهای ناهموار شکل گرفته است
- پوست اطراف ممکن است براق ، سفت ، گرم یا تغییر رنگ داده باشد
- درد پا
- اگر زخم آلوده شود ، ممکن است بوی بدی داشته باشد و چرک از زخم خارج شود
چه کسانی در معرض خطر ایتلا به بی کفایتی وریدی هستند؟
عوامل خطر زخم وریدی عبارتند از:
- رگهای واریسی
- سابقه لخته شدن خون در پاها (ترومبوز وریدهای عمقی)
- انسداد عروق لنفاوی ، که باعث جمع شدن مایعات در پاها می شود
- سن بالا ، زن بودن ، یا قد بلند
- سابقه خانوادگی نارسایی وریدی
- چاقی
- بارداری
- سیگار کشیدن
- نشستن یا ایستادن به مدت طولانی (معمولاً برای کار)
- شکستگی استخوان بلند پا یا سایر آسیب های جدی مانند سوختگی یا آسیب عضلانی
زخم های وریدی چگونه تشخیص داده می شوند؟
پزشک شما با طرح سوالاتی در مورد سلامتی و نگاه به پاها ، زخم های وریدی پوست را تشخیص می دهد. پزشک شما همچنین ممکن است از سونوگرافی داپلر استفاده کند تا بفهمد چه چیزی باعث ایجاد زخم شده است. این آزمایش نشان می دهد که خون چگونه از پایین ساق پا حرکت می کند.
پزشک شما ممکن است از آزمایش های دیگر برای بررسی مشکلات مربوط به زخم وریدی یا بررسی اینکه زخم در طی چند هفته پس از شروع درمان بهبود نیابد ، استفاده کند.
- شاخص مچ پا-بازو (ABI) برای تعیین اینکه آیا نارسایی شریانی نیز وجود دارد
- سونوگرافی داپلر
- مطالعات جریان دو طرفه داپلر
ونوگرافی که روشی برای ارزیابی وضعیت ئرید مشخص یا سیستم وریدی است که می توان از ان در تشخیص بررسی عملکرد دریچه های وریدی یا تشخیص انسداد عروقی و وریدی و همچنین رگ های واریسی یا مشکلات عروقی مادرزادی استفاده کرد.
مراقبت از زخم های وریدی چگونه است؟
درمانگران زخم به شما نشان می دهند که چگونه از زخم خود مراقبت کنید. دستورالعمل های اصلی عبارتند از
برای جلوگیری از عفونت ، همیشه زخم را تمیز و بانداژ کنید.
ارائه دهنده خدمات شما به شما می گویند که چند بار نیاز به تغییر پانسمان دارید.
پانسمان و پوست اطراف آن را خشک نگه دارید. سعی کنید بافت سالم اطراف زخم خیلی خیس نشود. این می تواند بافت سلامتی را نرم کرده و باعث بزرگتر شدن زخم شود.
قبل از استفاده از پانسمان ، زخم را طبق نظر درمانگران زخم خود کاملاً تمیز کنید.
با تمیز و مرطوب نگه داشتن پوست از اطراف زخم محافظت کنید.
شما از یک جوراب فشاری یا بانداژ روی پانسمان استفاده خواهید کرد. ارائه دهنده شما نحوه اعمال باند را به شما نشان می دهد.
برای کمک به درمان زخم وریدی ، باید فشارزیاد رگهای پا برطرف شود.
طبق دستور هر روز جوراب های فشاری یا بانداژ بپوشید. آنها به جلوگیری از جمع شدن خون ، کاهش تورم ، کمک به بهبودی و کاهش درد کمک می کنند.
پاهای خود را هرچه بیشتر در بالاتر از سطح قلب قرار دهید. به عنوان مثال ، می توانید دراز بکشید و پاهای خود را روی چند عدد بالش قرار دهید.
هر روز پیاده روی کنید یا ورزش کنید. فعال بودن به بهبود جریان خون کمک می کند.
برای کمک به بهبودی از داروها استفاده کنید.
اگر زخم خوب خوب نشود ، درمانگران شما ممکن است روش های خاص یا جراحی را برای بهبود جریان خون در وریدهای شما توصیه کند.
درمان زخم های وریدی
در درمان مستقیم زخمهای وریدی ، اهداف اصلی حفظ عفونت در محل زخم در طی روند بهبودی و کاهش ادم محل است.
از دبریدمان برای از بین بردن بافت مرده و آلودگی سطحی ممکن است برای تغییر زخم از مزمن به حاد استفاده شود ، در این مرحله می تواند در مراحل منظم ترمیم پیشرفت کند.
همچنین ممکن است از لارودرمانی یا بیوتراپی به عنوان روش دیگری برای از بین بردن بافت نکروزه از زخم پیشنهاد شود. به طور معمول ، آنتی بیوتیک های خوراکی فقط در صورت وجود عفونت در بافت اطراف ضروری هستند.
محیط زخم باید به طور معمول مرطوب باشد ، به دلیل اینکه تعویض پانسمان هم سلولهای سالم و هم بقایای آن را از بین می برد ، پانسمان در کمترین زمان ممکن تغییر می یابد. در موارد شدید ، می توان از پیوندهای جراحی پوست یا گرافت برای بهبود زخم وریدی غیر طبیعی بزرگ یا دردناک استفاده کرد.
علاوه بر درمان زخم و ورم سطحی ، هدف ثانویه در معالجه زخم های وریدی تخفیف وضعیت زمینه ای است.
یکی از رایج ترین روش های درمانی فشرده سازی یا بانداژ است که به منظور کاهش قطر و فشار رگ های خونی ، افزایش اثربخشی و جلوگیری از ریفلاکس یا برگشت خون به سمت اندام تحتانی در وریدها موثر است. با این حال ، فشرده سازی فقط باید در بیمارانی که بیماری شریانی قابل توجهی ندارند استفاده شود ، زیرا فقط در این صورت شرایط موجود را تشدید می کند.
فشرده سازی یا سایر راههای فشرده سازی ممکن است در درمان بیماران واجد شرایط پیشنهاد شود. استفاده از جوراب های مخصوس یا استاگینت که از انگشتان پا تا زیر زانو امتداد دارد نیز می تواند به بهبودی ، کاهش عفونت و بازگشت خون به قلب کمک کند.
اقدامات احتیاطی زیر می تواند به حداقل رساندن خطر ایجاد زخم وریدی در بیماران در معرض خطر و به حداقل رساندن عوارض در بیمارانی که از قبل علائم دارند ، کمک کند:
- هر روز پا (به خصوص بین انگشتان) و پا را از نظر تغییر رنگ غیرمعمول یا ایجاد زخم معاینه کنید.
- از نشستن و ایستادن به مدت طولانی خودداری کنید.
- از دراز کردن پا در حالت نشسته خودداری کنید.
- سیگار کشیدن را ترک کنید. سیگار کشیدن به لخته شدن خون در سیاهرگ ها کمک می کند.
- پاها را مرتباً بالا نگه دارید.
- از پوشیدن لباس های تنگ خودداری کنید و اطمینان حاصل کنید که در هنگام دراوردن لباس از مالش یا فشار جلوگیری کنید.
- از پاها در برابر آسیب و عفونت محافظت کنید.
- از دمای شدید خودداری کنید.
- هرچقدر در توانتان هست ورزش کنید.
چگونه از وقوع زخم های وریدی جلوگیری کنیم؟
- اگر در معرض خطر زخم وریدی هستید ، مراحل ذکر شده در بالا را تحت مراقبت از زخم انجام دهید. همچنین هر روز پا و پاهای خود را بررسی کنید: قسمت بالا و پایین ، مچ پا و پاشنه پا. به دنبال ترک و تغییر رنگ پوست باشید.
- تغییر سبک زندگی می تواند به جلوگیری از زخم وریدی کمک کند. اقدامات زیر ممکن است به بهبود جریان خون کمک کرده و به بهبودی کمک کند.
- سیگار کشیدن را ترک کنید. سیگار کشیدن برای عروق خونی مضر است.
- اگر دیابت دارید سطح قند خون خود را کنترل کنید. این به شما کمک می کند تا سریعتر بهبود یابید.
- تا می توانید ورزش کنید. فعال ماندن به جریان خون کمک می کند.
- غذاهای سالم بخورید و شب زیاد بخوابید.
- وزن خود را کم کنید. اگر سنگین وزن هستید.
- فشار خون و سطح کلسترول خود را کنترل کنید.
چه زمانی به کلینیک زخم مراجعه کنیم؟
در صورت مشاهده علائم آلودگی از جمله:
- قرمزی ، افزایش گرما یا تورم در اطراف زخم
- ترشحات بیشتر از قبل شود یا ترشحاتی که مایل به زردی یا کدری است
- خون ریزی
- بوی بد و نامطبوع
- تب یا لرز
- افزایش درد
منابع:
Fort FG. Venous ulcers. In: Ferri FF, ed. Ferri’s Clinical Advisor 2019. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:1443-1444.
Hafner A, Sprecher E. Ulcers. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 105.
Leong M, Murphy KD, Phillips LG. Wound healing. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 6.
Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Aebersold M, Gonzalez L. Wound care and dressings. In: Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Aebersold M, Gonzalez L, eds. Clinical Nursing Skills: Basic to Advanced Skills. 9th ed. New York, NY: Pearson; 2017:chap 25.
https://www.uofmhealth.org/health-library/tn8004
https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/
https://www.woundsource.com/patientcondition/venous-insufficiency-ulcers
